Рак груди - молочной железы

Рак молочных желез (РМЖ) – злокачественное образование, образующееся из эпителия органа. На сегодня, рак груди считается одним из наиболее часто встречаемых онкологических процессов у женщин разных возрастов. РМЖ занимает второе место в общей онкологической практике. Данный тип онкологии, как правило, возникает у женщин, и крайне редко у мужчин.

РМЖ может возникнуть в любом возрасте и требует внимательного отношения к собственному здоровью и регулярных обследований. Раннее выявление и лечение заболевания повышают шансы на полное выздоровление и продление жизни на 4 стадии.

Строение молочных желез

Грудь представляет собой парный орган внешней секреции, располагающийся на передней поверхности грудной клетки. В женском организме грудь отвечает за выработку молока для грудного вскармливания.

Структура груди включает в себя различные компоненты, такие как молочная железа, жировая и соединительная ткань, а также множество нервов и кровеносных сосудов.

Молочная железа, расположенная внутри жировой ткани, имеет сложную альвеолярно-протоковую систему, состоящую из нескольких долек. Внутри каждой дольки находятся молочные протоки, альвеолы и лактальные сосочки. Когда молочные протоки соединяются в главный проток, молоко выходит из соска и становится доступным для ребенка.

Соединительная ткань, которая обволакивает молочную железу, представляет собой сеть коллагеновых и эластичных волокон. Она играет важную роль в поддержании формы груди и защите органа от возможных повреждений. Жировая ткань заполняет промежутки между соединительной тканью и является основной составляющей объема женского органа.

Отправляя форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Статистика заболеваемости РМЖ

Согласно отчету ВОЗ за 2020 год, статистика рака молочной железы выглядит следующим образом:

• Зарегистрировано 2,3 миллиона новых случаев онкологии в мире за год
• 80% случаев выявляются на ранних стадиях
• 20% случаев обнаруживаются уже на запущенной стадии
• 685 тысяч летальных исходов в мире за год.

В целом, статистика злокачественных процессов груди подчеркивает важность ранней диагностики и профилактики этого заболевания.

По данным исследований, рост количества женщин, страдающих РМЖ, связан отсутствием регулярных медицинских обследований и низким уровнем осведомленности.

Однако, за последние десятилетия смертность от онкологии в развитых странах снижается, что обусловлено наличием программ скрининговой диагностики.

Благодаря этому, сегодня большинству женщин удается полностью избавиться от страшной болезни. Поэтому важно помнить о значимости регулярных профилактических осмотров.

Почему образуется РМЖ: этиология заболевания

Причины РМЖ могут быть разнообразными, и многие из них до конца не изучены. На основе проведенных исследований выделяют целый ряд предрасполагающих факторов риска. Один из наиболее значимых – возраст. Чем старше женщина, тем больше вероятность возникновения этой болезни. 

Кроме того, существуют наследственные факторы, повышающие риски злокачественных процессов. Если в семье уже были случаи рака груди, особенно у близких родственников, то вероятность заболевания увеличивается.

Повышаются риски формирования онкологии при:

•  злоупотреблении спиртным;
•  курении сигарет;
• низкокачественном питании;
• недостаточной физической нагрузке, сидячей работе.

Важнейшим фактором риска считается игнорирование женщиной регулярных осмотров у гинеколога и маммолога (после 35-ти лет). Кроме того, вероятность формирования РМЖ повышается у нерожавших женщин и при отказе от грудного вскармливания.

В каком возрасте диагностируют РМЖ?

Онкологические процессы груди в несколько раз чаще обнаруживают у взрослых женщин, кому за 55-ть лет. При этом риски развития РМЖ существенно повышаются с возрастном женщины.

Соотношение в зависимости от возраста можно обозначить следующим образом:

• после 70-ти лет риски образования РМЖ составляют 3%
• до 45-ти лет вероятность заболеть РМЖ составляет менее 0,4%.

В зону риска входят женщины, у кровных родственниц которых в анамнезе был РМЖ, и те, кто имеют мутации генов BRCA1 и BRCA.

Беременность и РМЖ

Беременность оказывает, как положительное, так и отрицательное влияние на риск развития РМЖ. Одной из причин потенциального вреда от беременности является ее эндокринное воздействие на опухоль.

Онкология груди, формирующаяся на фоне беременности встречается крайне редко (в менее 0,04% случаев).

Возраст первых родов также оказывает влияние на вероятность развития злокачественных процессов. У нерожавших женщин или у тех, кто родил первого ребенка после 30 лет, риск онкологии повышается в два-три раза по сравнению с теми, кто родил первого ребенка до 30-ти лет.

Ранние признаки онкологии

Для рака груди характерен медленный рост. На ранних стадиях (1-й и 2-й) может протекать бессимптомно и не вызывать боли. Однако, у женщин с мастопатией нередко возникают болезненные месячные и болезненность в пораженном органе.

У большинства женщин новообразование груди обнаруживают до появления клинической картины — на маммографии, либо при самообследовании, когда женщина прощупывает шарик в груди.

Самые часто встречающиеся признаки на ранних стадиях включают в себя:

• 70% случаев – безболезненное уплотнение
• 4% — изменение внешнего вида кожных покровов, патологические выделения из соска
• 5% — болезненность при пальпации

В последнее время в западных странах удается обнаружить РМЖ на 0 и 1 стадиях благодаря широкому применению скрининговых маммографий.

Раннее обнаружение рака и немедленное начало лечения показали свою эффективность, снижая смертность и значительно повышая выживаемость более чем на 60%.

Клиническая картина  

Хотя различные гистологические типы РМЖ имеют разные характеристики, есть несколько общих клинических признаков, указывающих на наличие патологического процесса:

Однако, важно помнить, что не все признаки РМЖ являются очевидными и легко диагностируемыми, и только врач сможет обнаружить опухоль. Женщине рекомендуется самостоятельно проводить пальпацию раз в месяц и при любых, даже малейших изменениях, обращаться к врачу.

Классификация РМЖ

В онкологической практике выделяют следующие разновидности:

1.  Узловой рак характеризуется формированием опухоли в узлах груди. С учетом количества поражения узлов различают одиночный и множественный узловой РМЖ.

2.  Диффузный рак не имеет четких границ и быстро распространяется по органу. Эта форма онкологии диагностируется намного реже по сравнению с узловым раком.  

Диффузный рак подразделяется на несколько видов:

• отечно-инфильтративную форму — происходит распространение опухоли на соседние ткани молочной железы с образованием отека и инфильтрации;
• рожистоподобную — клетки опухоли имеют сходство с эпителиальными клетками молочных протоков, что придает им рожистоподобную форму (возникают очаги изъязвления, имеющие сходство с признаками рожистого воспаления);
• маститоподобную – может имитировать признаки мастита, возможно формирование абсцессов, отечности поврежденного органа и патологические выделения из сосков;
•  панцирную форму – редкий подтип диффузного рака, при котором атипичные клетки разрастаются вокруг молочной железы, образуя своеобразный «панцирь».

Атипичный рак груди, также известный как рак Педжета, является редкой формой онкологии, которая начинается в соске или околососковой области. Опухоль проявляется изъязвлением или образованием опухоли, и отличается гистологически, наличием разных типов клеток. Часто сопровождается выделением кровяных и прочих жидкостей из соска.

Различные формы рака груди требуют индивидуального подхода к составлению терапии, поэтому точный диагноз является важным этапом в планировании лечения.

Отправляя форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Стадии злокачественного процесса

Стадии РМЖ являются важным моментом для выбора оптимальной стратегии и прогнозирования динамики лечения.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, РМЖ выявляется во всем мире на:

• 1-й стадии 18% случаях;
• 2-й стадии в 44% случаях;
• 3-й стадии в 35% случаях;
• 4-й стадии в 15% случаев.

Биологические подтипы РМЖ

В зависимости от того, какие клетки в груди претерпели злокачественные изменения, рак имеет различные биологические подтипы. Существует четыре основных подтипов, каждый из которых имеет свои характеристики:

1. Наиболее часто встречающийся подтип — Luminal A. Он возникает из клеток, содержащих рецепторы для эстрогенов или прогестерона. Развитие таких новообразований происходит медленно. В большинстве случаев Luminal A хорошо поддается терапии и имеет благоприятный прогноз.  
2. Luminal B – также образуется из клеток, в которых располагаются рецепторы для гормонов — эстрогена и прогестерона. Однако для данного типа рака характерен агрессивный рост.  
3. HER2-позитивный подтип — характеризуется избытком белка HER2, который производят опухолевые клетки. Опухоли этого типа характеризуются более агрессивным течением. Однако, существует возможность эффективной терапии посредством молекулярно-таргетного метода. Он направлен на подавление действия белка HER2.
4. Тройной негативный – отличается отсутствием рецепторов для эстрогенов, прогестерона и HER2. Наиболее агрессивный тип РМЖ, достаточно тяжело поддается терапии.

Самообследование

Самообследование груди должно проводиться каждый месяц после завершения месячных.

Самообследование выполняется следующим образом:

1. Встать перед зеркалом с разомкнутыми руками и рассмотреть грудь в зеркале. Обратите внимание на форму, размер, цвет и контур. Убедитесь, что нет отеков, шишек, выпуклостей, вытяжек или изменений формы органа.
2. Поднять руки над головой и рассмотреть грудь в зеркале. Обратите внимание на изменения в контуре, наличие выступающей части или ямки.
3. Провести пальпацию груди в лежачем или сидячем положении.
4. При осмотре на ощупь, используйте легкое давление пальцев для обнаружения узлов, шишек или отеков. Проверяйте всю грудь, начиная от подмышечных впадин и до ключиц.
5. Обратите внимание на изменения размера, формы и текстуры груди, а также наличие болезненности.
6.  Проверьте обе груди и сравните их между собой – асимметрия должна насторожить женщину.
7. Проводите самообследование груди один раз в месяц после завершения менструального кровотечения. Беременные женщины могут выбрать удобный для них день и время.
8. При выявлении малейших изменений либо при появлении таких признаков, как боль, следует записаться на консультацию к специалисту.

Диагностика у врача-онколога

Диагностика РМЖ в клинике может включать следующие шаги:

1.      Осмотр маммолога и сбор анамнеза. Врач проводит осмотр груди, оценивает ее форму, размер, цвет, наличие выпуклостей и других изменений. Также онколог уточняет информацию о симптомах, сроке возникновения, семейном анамнезе и прочих факторах риска.

2.      Маммография — рентгеновское исследование молочных желез. Во время процедуры медицинский работник помещает грудь между двумя пластинами и делает рентгеновское изображение. Изображение может выявить наличие опухолей, кист, кальцинатов и других изменений.

3.      УЗ-исследование – неинвазивный способ аппаратной диагностики посредством ультразвуковых волн. Метод используют в сочетании с маммографией для более точного определения характеристик опухоли (размера и формы).

4.      Биопсия. Представляет собой процедуру, при которой берут небольшой образец ткани из области новообразования для гистологического или цитологического исследования. Результат исследования позволяет установить тип и стадию рака.

5.      Лимфография — это рентгеновское исследование лимфоузлов в грудной полости. Для получения более высоких результатов и качественного выявления атипичных процессов применяется контрастный препарат. Лекарство вводится в лимфатическую систему непосредственно перед проведением исследования.

6.      КТ и МР-томография. Назначаются для получения более подробной информации об опухоли и ее распространении в ткани груди и других органах.

После проведения всех необходимых исследований, врач анализирует результаты и определяет стадию патологического процесса. На основе этой информации специалист составляет оптимальный метод лечения.

Излечимость и смертность от РМЖ

Злокачественное образование груди является одним из наиболее распространенных типов рака среди женщин во всем мире. Несмотря на высокую смертность, уровень выживаемости зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

5-ти летняя выживаемость составляет:

• При протоковой карциноме in situ более 97%
• При I стадии более 86%
• При II стадии более 73%
• При III стадии 43%
• При IV стадии около 11%

Лечение РМЖ обычно является длительным и зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологических процессов и общего состояния пациента. В развитых странах средняя пятилетняя выживаемость пациентов на всех стадиях заболевания составляет примерно 75%.

Прогноз при РМЖ

Прогноз зависит от многих факторов, включая стадию заболевания, размер и тип опухоли, наличие или отсутствие метастазов, а также возраст и общее состояние пациента.

В целом, если РМЖ обнаружен на ранней стадии, прогноз чаще всего благоприятный. Если опухоль ограничена только одной молочной железой, то ее удаление в сочетании с лучевой и/или химиотерапией приводит к полному излечению.

Однако, если злокачественное новообразование обнаружено на поздних стадиях, когда атипичные клетки уже распространились на другие части тела, прогноз может быть значительно хуже. В таких случаях применяют комплексное лечение — химиотерапию, лучевую терапию, при возможности хирургическое вмешательство. Но целью становится контроль над заболеванием, а не его полное излечение.

Важно понимать, что прогноз не является окончательным и может изменяться в зависимости от того, как проходит лечение и как организм пациента реагирует на терапию.

Кроме того, статистические данные общей выживаемости не отражают индивидуальный случай каждого пациента. Поэтому важно обсуждать свой прогноз с лечащим врачом, который имеет полноценную информацию о заболевании.

Осложнения РМЖ

Рак молочной железы может привести к ряду осложнений, которые существенно влияют на качество жизни пациентки. Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают в себя хроническую боль, отек и ограничение движения в области руки с пораженной стороны.

Хроническая боль вызвана опухолевым процессом либо может быть связана с послеоперационными ощущениями.

Отек является вторым распространенным осложнением и может возникнуть, как после операции, так и после радиационной терапии. Это состояние характеризуется накоплением жидкости в тканях, что может привести к опухолевидному увеличению объема груди или руки. Ограничение движения также может быть вызвано отеком и затруднять выполнение повседневных задач и ограничивать качество жизни.

Отправляя форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Стратегии профилактики РМЖ

Профилактика включает в себя ряд рекомендаций, которые могут существенно снизить риск развития заболевания. В первую очередь, женщинам рекомендуется регулярно осматривать грудь и проводить самообследование ежемесячно, особенно после 40 лет. Также важно регулярно проходить маммографические обследования, начиная с 40-50 лет, или раньше, если есть риск развития онкологии.

Важно также следить за своим образом жизни:

Эти меры уменьшают риски не только РМЖ, но и других заболеваний. Если есть наследственный фактор, то женщине необходимо обратиться к врачу-генетику и пройти соответствующее обследование для определения риска развития онкологии.

Химиопрофилактика — это метод предотвращения возникновения рака груди у женщин с высоким риском заболевания. Он основан на применении определенных препаратов, которые снижают вероятность развития онкологии на 30-50%. Химиопрофилактика может использоваться у женщин, которые имеют генетическую предрасположенность к РМЖ. Также назначается медикаментозная профилактика у женщин, у которых была диагностирована доброкачественная опухоль груди или предраковое состояние.

Препараты, используемые для химиопрофилактики, называются селективными ингибиторами эстрогена (СИЭ). Они блокируют действие эстрогенов в организме, что уменьшает риск развития рака. СИЭ принимаются в течение пяти лет, и их эффективность оценивается регулярными медицинскими осмотрами и дополнительными обследованиями.

Своевременная диагностика этого заболевания играет решающую роль в спасении жизней:

• При выявлении онкологии на 1-й стадии полностью выздоравливают 98% женщин
• При выявлении рака на 2-й стадии 80%
• При выявлении 3-й стадии 40%

К сожалению, при раке груди, обнаруженном на 4-й стадии, выживаемость снижается значительно. Общий процент выживаемости на 5 лет для рака груди, распространившегося на другие органы, составляет около 22%.

Стоит отметить, что каждый случай уникален и зависит от многих факторов, таких как возраст, общее здоровье и т.д. Поэтому важно, чтобы каждая женщина следила за своим здоровьем и проходила регулярные медицинские обследования

Методы лечения злокачественного новообразования груди

Лечение РМЖ может включать в себя несколько методов, в том числе хирургическое лечение, лучевую терапию, гормонотерапию, химиотерапию.

В случае метастазирующей опухоли проводится паллиативное лечение. Его основная цель – уничтожение первичного очага новообразования и смягчение симптомов, связанных с метастазами.

В зависимости от характеристик опухоли и стадии рака, врач может рекомендовать комбинацию различных методов терапии для достижения максимально эффективных результатов.

Химиотерапия

Это один из методов лечения онкологии, предполагающий применение противоопухолевых препаратов, действие которых направлено на уничтожение атипичных клеток. Данный метод применяется перед операцией либо после ее проведения. В зависимости от того, в какой период назначается химиотерапевтическое лечение, выделяют несколько видов:

•  неоадъювантная (выполняется до проведения оперативного вмешательства в тех случаях, когда новообразование имеет большие размеры или при поражении лимфоузлов);
• адъювантная (выполняется после хирургического вмешательства и направлена на атипичные клетки, которые могли остаться после удаления образования).

Адъювантная химиотерапия проводится после операции и направлена на уничтожение возможных оставшихся раковых клеток и предотвращение рецидива. Как правило, решение о назначении адъювантной химиотерапии принимается в зависимости от стадии рака, размеров опухоли, наличия или отсутствия метастазов, возраста и общего состояния больного.

Во время химиотерапии могут возникать некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, усталость, потеря волос и другие. Однако симптомы временные и исчезают после окончания курса лечения.

Гормональная терапия

Гормонотерапия используется в качестве метода лечения только если опухоль имеет особые характеристики, которые делают ее «гормоночувствительной». Это означает, что новообразование содержит специальные рецепторы для гормонов эстрогенов или прогестерона, которые помогают ей расти.

Гормонотерапия может включать применение антиэстрогенных препаратов или ингибиторов ароматазы, которые уменьшают уровень гормона в организме. Гормонотерапия может быть использована, как одиночный метод лечения, особенно у пациенток в возрасте, или в комбинации с хирургическим удалением опухоли и лучевой терапией.

Как показывает статистика, применение ингибиторов ароматазы

• Снижают рецидив рака на 35%
• Снижают летальный исход на 17%

Однако, не все формы рака груди гормоночувствительны. Решение о том, следует ли применять гормонотерапию в конкретном случае, принимает онколог после тщательного анализа характеристик опухоли и общего состояния женщины.

Лучевая терапия

Одним из методов лечения рака является использование высокоэнергетических лучей для уничтожения атипичных клеток – радиотерапия. Её назначают после операции для предотвращения рецидива или до операции для уменьшения размеров опухоли. Лечение проходит ежедневно в течение нескольких недель, при этом пациентка лежит на специальной кушетке, а лучи направлены на грудь из разных направлений.

Радиотерапия может вызвать такие побочные эффекты, как усталость, кожную сухость и раздражение, а также изменения цвета кожи в области воздействия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных методов борьбы с онкологией. Оно может включать в себя удаление опухоли, части груди или полной мастэктомии.

Операция выбирается в зависимости от стадии рака, размера опухоли и ее локализации. Если опухоль небольшого размера, то часто достаточно удалить только ее, оставляя грудь в целости. Если опухоль большого размера, то может потребоваться удаление части или полностью груди.

Органосохраняющие операции

Органосохраняющая операция — метод оперативного вмешательства, который заключается в удалении образования и минимального количества окружающей здоровой ткани. При этом удается сохранить орган.

Данный метод становится все более популярным благодаря высокой эффективности и сохранению естественной формы и размера груди. Этот фактор для многих женщин является важным при выборе метода терапии.

Органосохраняющая операция проводится в случаях, если опухоль небольшого размера и расположена в определенных участках органа. Перед хирургическим вмешательством осуществляется дополнительное обследование, позволяющее оценить степень распространения патологического процесса.

В современной онкологической хирургии применяют два метода органосохраняющих операций:

·         квадрантэктомия (в данном случае удаляют около 25% молочной железы совместно с новообразованием, при этом сосок остается нетронутым; форма женского органа сохраняется);

·         частичная мастэктомия (атипичные клетки удаляют вместе с частью окружающих здоровых тканей груди; в данном случае сохранить сосок удается не всегда; после операции может понадобиться коррекция внешнего вида груди с помощью установки имплантата).

После оперативного вмешательства онколог может назначить противоопухолевую терапию (химиотерапию) или лучевую терапию, с целью полного уничтожения атипичных клеток.

Органосохраняющая операция является безопасной и эффективной методикой, которая позволяет сохранить грудь и обеспечить высокие шансы на выздоровление. Однако, выбор метода лечения должен быть индивидуальным и основываться на степени развития заболевания и других медицинских показателях.

Отправляя форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Реконструктивная операция после мастэктомии

Реконструктивная операция проводится у женщин, у которых предварительно была удалена грудь полностью. Эстетическая операция помогает женщинам восстановить внешний вид молочной железы и справиться с психоэмоциональными переживаниями.

Для восстановления прежней формы груди используют биосовместимые имплантаты и собственный ткани пациентки. Как правило, процедура проводится в несколько этапов и может занять от нескольких месяцев до года или более.

В некоторых случаях эстетическая коррекция выполняется совместно с мастэктомией. Либо хирургическая коррекция назначается после проведения дополнительного лечения посредством лучевой терапии и применения противоопухолевых лекарств.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Реабилитация после реконструкции груди — это процесс, который помогает пациентам восстановить здоровье и функциональность груди после операции. Реабилитационная программа может включать в себя физические упражнения, массаж, использование специального белья, а также консультации с психологом.

Физические упражнения помогают восстановить движение рук и груди, улучшить кровообращение и уменьшить отек. Массаж способствует снижению отека и боли. Специальное белье помогает достичь правильной формы груди и повысить комфорт пациентки.

Кроме того, консультации с психологом помогают пациентке справиться с эмоциональными трудностями, которые возникают после мастэктомии и реконструкции груди. Женщина может испытывать чувства гнева, страха, тревоги и депрессии. Психолог поможет развивать позитивное отношение к себе и своему телу, а также разработать стратегии для управления стрессом и эмоциями.

Важно отметить, что реабилитационная программа после реконструкции груди может быть индивидуализированной и зависит от конкретного случая. Частота и продолжительность сеансов, а также используемые методы могут варьироваться в зависимости от потребностей пациентки.