Тест на рак

Что такое тест на рак и что он показывает

Онлайн-тест не видит опухоль. Он сопоставляет ваши ответы с эпидемиологическими данными и отвечает на другой вопрос: попадаете ли вы в группу, которой по возрасту и факторам риска пора делать конкретное обследование. Результат — уровень риска и перечень исследований с интервалами, а не диагноз и не стадия болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак остаётся одной из ведущих причин смертности в мире, и значительную часть случаев выявляют на ранней, более курабельной стадии именно за счёт регулярного скрининга, а не разовой проверки «на всякий случай».

Анкета состоит из четырёх блоков:

• Демография — пол, год рождения, рост и вес, по которым автоматически считается ИМТ.
• Образ жизни — курение и пачко-годы, алкоголь, питание, физическая активность, солнце и солярий.
• Личная история — перенесённые болезни, воспалительные заболевания кишечника, прививка от ВПЧ, состояние кожи и родинок.
• Семейный анамнез — рак у близких родственников и возраст, в котором его диагностировали.

Что вы получите на выходе

Персональный список обследований: что именно делать, с какого возраста, как часто и почему — со ссылкой на клиническое руководство, на которое опирается рекомендация. Отдельной отметкой показано, что из этого входит в диспансеризацию по ОМС и делается бесплатно.

План можно получить на почту и поставить себе напоминание на следующий срок обследования — интервалы измеряются годами, и без напоминания шаг легко потерять.

Тест на рак или анализ на рак: почему это разные вещи

Универсального анализа крови, который подтверждает или исключает рак, не существует. Общий и биохимический анализы дают только косвенные признаки — ускоренную СОЭ, анемию, — которые встречаются при десятке других состояний, от воспаления до дефицита железа. Диагноз ставится по результатам биопсии и инструментальных исследований, а не по показателям крови.

Онкомаркеров известно более 200, но у здорового человека они дают много ложных срабатываний: уровень растёт при воспалении, простуде, травме и доброкачественных опухолях. Бывает и наоборот — нормальные значения не исключают ранний рак. Единственный онкомаркер, который применяется непосредственно в скрининге, — ПСА, и то по совместному решению мужчины и врача.

Мультираковые тесты по опухолевой ДНК в крови охватывают более 50 типов опухолей, но выявляют примерно половину случаев и в России пока не входят в рутинную практику. Они дополняют доказанные методы, а не заменяют маммографию или колоноскопию.

Какие скрининги доказанно работают: шесть локализаций

Скрининг существует не для всех видов рака, а только там, где массовые исследования доказанно снижают смертность (см. рекомендации USPSTF и American Cancer Society). Для рака желудка, яичников или поджелудочной железы такого инструмента в общей популяции пока нет, и попытка «провериться на всё» чаще даёт больше вреда, чем пользы.

Ниже — стартовые сроки для человека среднего риска без симптомов. Тест пересчитывает их под конкретный возраст, пол и факторы риска.

• Молочная железа — маммография с 40 лет раз в 2 года; по ОМС в 40–64 года раз в 2 года и в 65–75 лет ежегодно.
• Шейка матки — цитология (ПАП-тест) с 21 года раз в 3 года, с 30 лет ВПЧ-тест раз в 5 лет; входит в диспансеризацию.
• Кишечник — анализ кала на скрытую кровь либо колоноскопия раз в 10 лет; международные рекомендации — с 45 лет, по ОМС анализ кала с 40 лет.
• Лёгкое — низкодозная КТ ежегодно в 50–80 лет при стаже курения от 20 пачко-лет; в диспансеризацию не входит.
• Простата — определение ПСА в 55–69 лет по совместному решению с врачом.
• Кожа — осмотр и дерматоскопия при факторах риска: светлая кожа, много родинок, солнечные ожоги в детстве.

Когда сроки сдвигаются

Эти пороги действуют для людей среднего риска. Они сдвигаются вниз при отягощённом семейном анамнезе — например, скрининг кишечника начинают с 40 лет или на 10 лет раньше возраста, в котором заболел родственник, — и при подтверждённых мутациях BRCA1 и BRCA2, когда МРТ молочных желёз назначают ежегодно уже с 25 лет.

Рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев вызывают ВПЧ 16 и 18 типов, поэтому вакцинация и регулярный ВПЧ-тест — две взаимодополняющие, а не взаимоисключающие меры.

Факторы риска, которые меняют ваш план

Пачко-годы считаются как количество пачек сигарет в день, умноженное на стаж курения в годах, и именно от этого числа зависит, показана ли низкодозная КТ лёгких. Бросивший курить не выпадает из группы риска сразу — расчёт учитывает и бывших курильщиков в течение 15 лет после отказа.

Избыточный вес и алкоголь Международное агентство по изучению рака (IARC) относит к факторам, повышающим риск ряда локализаций; ИМТ тест считает автоматически по росту и весу. Напрямую на дополнительное обследование они не отправляют, но влияют на общий уровень риска — это же отмечают в рекомендациях по профилактике рака WCRF/AICR.

Светлая кожа, солнечные ожоги до 18 лет, солярий и большое количество родинок — про них тест спрашивает отдельно, потому что от этого зависит, нужен ли регулярный осмотр у дерматолога. Рак у близких родственников, особенно диагностированный в молодом возрасте, — самая частая причина, по которой персональный план отличается от «средних» рекомендаций.

Что из этого бесплатно: диспансеризация и ОМС

Диспансеризация в России регулируется приказом Минздрава № 404н, онкологическая часть в неё включена — единственное, что нужно, это полис ОМС. Записаться можно через поликлинику по месту прикрепления или онлайн на Госуслугах. Бесплатно доступны:

• маммография для женщин 40–64 лет раз в 2 года и 65–75 лет ежегодно;
• цитологическое исследование шейки матки;
• анализ кала на скрытую кровь в 40–64 года раз в 2 года и в 65–75 лет ежегодно;
• осмотр кожи и видимых слизистых;
• определение ПСА в установленных возрастных группах.

Где расходятся международные рекомендации и российский порядок

Международные клинические руководства и приказ № 404н не всегда совпадают по возрасту старта и интервалу. Например, международные рекомендации предлагают анализ кала на скрытую кровь ежегодно начиная с 45 лет, а по диспансеризации он положен с 40 лет, но раз в два года — и ежегодно только после 65.

В плане, который выдаёт тест, указаны оба слоя: что рекомендует доказательная медицина и что вы точно получите по ОМС. Разницу имеет смысл обсудить с врачом на приёме.

Ограничения теста и вред «лишних» обследований

Скрининг — не бесплатное удовольствие для организма: часть результатов оказывается ложноположительной, за ней следуют повторные исследования, биопсии и тревога, а часть найденных изменений никогда не проявила бы себя при жизни человека. Именно поэтому рекомендации привязаны к возрасту и факторам риска, а не выдаются всем подряд без разбора.

Онлайн-анкета не рассчитана на тех, кому нужен не популяционный скрининг, а индивидуальный план у лечащего врача:

• младше 18 лет;
• уже с диагностированным онкологическим заболеванием;
• с иммунодефицитом;
• с известной наследственной мутацией, если план по ней ещё не составлен онкологом-генетиком.

Симптомы — это не про скрининг

Если есть жалобы — необъяснимая потеря веса, кровь в стуле или моче, длительный кашель, уплотнение в груди, растущая или меняющаяся родинка, — проходить тест бессмысленно, нужно записаться к врачу. Скрининг предназначен для людей без симптомов; при жалобах речь уже идёт о диагностике, а не о плановой профилактике.

Этот тест — информационно-просветительский сервис. Он не относится к оказанию медицинской помощи и не заменяет очную консультацию врача, не ставит диагноз и не назначает лечение. При любых тревожных симптомах или сомнениях по результату обращайтесь к врачу — терапевту или онкологу в поликлинике по месту прикрепления, приём по полису ОМС.

Что делать после теста

Проходить тест заново имеет смысл раз в год или при изменении обстоятельств: бросили курить, набрали или сбросили вес, в семье выявили онкологическое заболевание. В этих случаях персональный план может измениться, а вместе с ним — сроки и набор обследований.

• Сохраните персональный план обследований на почту.
• Запишитесь на диспансеризацию по полису ОМС через поликлинику или Госуслуги.
• Обсудите с терапевтом пункты плана, которых нет в диспансеризации.
• Пройдите обследования из плана в указанные сроки.
• Поставьте напоминание на следующий срок.